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儿麻步态的训练

翰文 2013-5-24 07:34

一、步态:是人体在行走时的姿态,是人体通过髋、膝、踝、足趾的一系列连续活动使身体沿着一定方向移动的过程。 0 L! w* T4 f3 o. O* b  N' f2 Q! B( N
二、步态周期:传统划分法从—侧足跟着地到同侧足跟再次着地所经历的时间。(分为站立相与摆动相及双腿支撑相)。
8 ^3 [0 F2 r) _(1)站立相:从足跟着地到足尖离地,即足部支撑面接触的时间,约占步态周期的60%。可将此相分为5个期即足跟着地HS、全足着地FF、站立中期MST、足跟离地HO、足尖离地TO。8 ?1 @9 _2 D! H- z& T6 W+ }8 _7 v) j
(2)摆动相:从足尖离地到足跟着地,足部离开支撑面的时间,约占步态周期的40%,传统上将此相细分为3个期,即加速期ACC、摆动中期MSW、减速期DCC。
; A1 `% h' F# V; w(3)双腿支撑相:重心从一足移至另一足和左右足同时着地的二次时间,每次约占步态周期的10%。(第一个支撑相在站立相初期,第二个支撑相在站立相末期)
% }: @) d6 W5 \) k( _/ `' c三、正常步态的特征:
, @) z2 ~3 f7 |(1)稳定性:以最小的能量消耗来取得最大的身体重心稳定。
; y" W# k1 b- M' V' @4 `- M  E(2)周期性和节律性:两侧下肢交替摆动,重复相同过程。
2 o( }. Y9 G$ a* g+ ^0 ~- Z5 M3 u(3)方向性:使躯干沿着一定的方向移动。
8 {+ R" U. h0 X. s- Z(4)协调性:全身各关节、肌肉的参与,大脑对这些组织的控制。
; J3 k% j' `- W$ B: L(5)个体差异:后天经学习而获得,并随年龄、性别、职业的不同而有所差异。 ! D6 g- j; s1 }5 a1 D6 P. S$ ^
四、正常步态肌肉的参与: ( a, \6 I" c' h% a& e
主要有臀大肌、股四头肌和足背伸肌主要是在站立相早期参与工作,并分别起到伸髋、控制屈膝程度和足平放速度的作用。腓肠肌等小腿肌群主要在足跟离地期参与工作,以推动身体重心向上和向前。臂中肌和臀小肌等外展肌群主要在站立相早期工作,以稳定向对侧倾斜5度的骨盆。腘绳肌则在摆动相后期主要发挥屈膝伸髋作用以减速,接着在足跟着地后与股四头肌协同工作使膝屈曲程度控制在15度以内范围。 " k- P) c$ R3 V* w5 \! }9 Y
五、临床步态分析(目测法)
2 V& L  J2 \) ^* a分析的方法分别从矢状面、额状面、冠状面分析一个步态周期的各个阶段。
+ M; o+ H) j1 R# ~! h(1) 矢状面分析(从侧面分析):髋关节屈曲至少要有30度,后伸达10度,膝关节能充分伸展,并能屈曲达60度,踝关节跖屈约20度,背伸至少有15度。 % [" v7 f% J! n: y+ |
(2) 额状面分析(从前、后分析):观察身体重心上下移动,正常步态重心上下位移分别约2.5CM、幅度为5CM。(步行时,身体重心不是在同一水平面上,当单足支撑时,重心升高,双足支撑时,重心下降。)
4 O9 M: I2 t6 ]' L2 ]7 e(3) 水平面分析:观察骨盆的旋转运动,正常步态周期中,摆动期骨盆前后各旋转4度,幅度约8度。+ s. N9 o- C& O, }9 G
六、步态训练:
" E; b/ i5 ?; Q) }0 L( e* b7 f6 C: W% D1.异常步态的病因矫治   S! G0 s9 C' o: w
(1)短腿步态:短腿步态患者可用矫形术或矫形鞋来平衡两下肢的长度。
# e1 e2 x; M; t7 T5 X) k6 R0 _(2)关节挛缩或强直步态:关节挛缩畸形时,可通过关节活动度锻炼或矫形手术改善关节活动度,消除畸形。肌肉痉挛时或用放松练习,肌电反馈练习等治疗,缓解消除痉挛。
. M4 x  s: i/ R2 z' {2 l5 _2 N(3)疼痛步态:通过各种措施消除疼痛。(理疗 按摩、药物等治疗) $ n1 ]( q; c/ L
(4)肌无力步态:通过肌肉针对性锻炼,假如锻炼难以收效时,可考虑肌肉重建手术或支架进行功能替代。
0 N5 b5 C4 K8 ]; R4 Q: m2.长期卧床患者行走原则:
% R6 [8 S1 h( x, s. o(1)首先要求患者要具备最基本的功能活动能力:如能独自坐;独自坐站转移;站立的平衡能力等。然后要评定定患者需不需要带支具行走;患者需不需要帮助下行走;而且根据患者现有的功能情况选择适当的步态等。 6 m1 H" T$ L( K
3.行走的训练方案: " G: F5 S/ V0 c7 e
(1) 增加肌力,协调性和关节活动度;促进本体反馈;增加姿势稳定性(采用侧卧、桥式运动、跪式、坐位、半跪等方法);发展活动的控制能力(可采用不同难度的活动如滚动、仰卧坐起、从坐到站等);发展动态平衡的控制活动及技能。
- L$ ^2 X/ p, e(2)平行杆内训练:主要有坐站的转移以及站立平衡和重心转移的活动训练。
3 d" B3 f' n, y" v1 \(3)平行杆内动态活动:主要是侧方行走、后退;从地上拾起物体;交叉步:一条腿跨过另一条腿前方,侧向行走;抗阻力行;上下楼梯。 + k. a3 |6 S& k2 N+ y
(4)室内活动:使用助行器在平地行走、上下楼梯、走斜坡、开门;摔倒后爬起来(截瘫患者作用腋,摔倒时如何爬起来)
6 E# u7 Q: b  D7 D* b; U9 ]7 H(5)室外活动:不平整地面行走;过马路、坐公共汽车等交通工具。
, b4 `' y9 I0 z' |8 F9 K( s7 z4.助行杖行走:主要有手杖、腋杖和前臂杖的步行
& D7 s& |* s4 _0 S8 {(1)手杖步行有两点支持步行和两点、一点交替支持步行 : _% [' n3 I: A! Q
(2)腋杖步行:三点步、四点步、摆置步、摆过步。
7 m6 M+ p6 |% ^  o1 o# {  M(3)前臂杖 & O- ~' w" w) r( X; K! B% H
    步态训练:包括站立位重心转移、单腿支撑、交替单腿支撑、原地迈步,以及平行杆内行走、室内、室外行走、上、下楼梯训练。有条件可以利用减重步行训练系统早期开始步行能力的训练
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